КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА У ПАЦИЕНТА СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Аннотация

Введение. Геморрагический васкулит (ГВ), или пурпура Шёнлейна-Геноха, является системным васкулитом мелких сосудов, преимущественно IgA-опосредованным. Несмотря на относительно частое возникновение заболевания в детском возрасте, его манифестация у пациентов старческого возраста встречается значительно реже и характеризуется более тяжелым, торпидным течением. У пожилых пациентов заболевание часто сопровождается выраженными висцеральными осложнениями, включая абдоминальный и почечный синдромы, что существенно ухудшает прогноз и требует особого внимания в диагностике и лечении. В статье представлен клинический случай геморрагического васкулита у пациента старческого возраста. Заболевание манифестировало классической триадой симптомов: кожным пурпурным, абдоминальным болевым синдромами и поражением почек. Цель. Описать клинический случай геморрагического васкулита у пациента 86 лет с сочетанным кожным, абдоминальным и почечным синдромами на фоне выраженной коморбидности. Материалы и методы. В данной статье приведен клинический случай пациента В., 86 лет, поступивший в ревматологическое отделение ГРЦ г. Алматы с жалобами на геморрагические высыпания на коже верхних и нижних конечностей, выраженную слабость, абдоминальный болевой синдромы, эпизоды тошноты, рвоты, также олигурии. Пациенту проведена комплексная клинико-лабораторная и инструментальная диагностика, включающая общий и биохимический анализы крови, анализы мочи (в т.ч. по Нечипоренко), коагулограмму, иммунологические исследования, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ЭхоКГ. Диагноз установлен на основании жалоб, клинической картины, лабораторно-инструментальных исследований с учетом классификационных критериев EULAR (2010) для взрослых. Результаты. Пациент предъявлял типичные жалобы на кожный геморрагический синдромы (симметричные высыпания синюшно-багрового цвета, не исчезающие при надавливании), абдоминальные симптомы (тошнота, рвота, болезненность в околопупочной области) и признаки поражения почек (эпизод олигоурии, лейкоцитурия, повышение уровней креатинина и мочевины). На фоне лечения (глюкокортикостероидная, иммуносупрессивная, инфузионная и симптоматическая терапия) отмечалась положительная динамика в виде уменьшения выраженности кожных проявлений, абдоминальных и почечных синдромов, улучшения лабораторных показателей, стабилизации общего состояния. В то же время течение заболевания оставалось торпидным, с длительным заживлением кожных элементов, высокой чувствительностью к изменению медикаментозной схемы, необходимостью постоянного кардиологического и гастроэнтерологического сопровождения. Выводы. Ранняя диагностика, оценка органного поражения, назначение иммуносупрессивных и глюкокортикостероидных препаратов и мониторинг осложнений помогает достичь наилучшего результата.